FORMULIR PENDAFTARAN TKQ
DATA AKUN (Wajib diisi)
Username
*
Email
*
Password
*
DATA CALON SANTRI (Wajib diisi)
Nama
*
NIK
*
Tempat Lahir
Tanggal Lahir
*
Jenis Kelamin
*
Laki-Laki
Perempuan
Daftar Tingkatan
*
TKQ Ikhwan
TKQ Akhawat
Alamat
*
Tidak Dalam Kebutuhan Khusus/Keterbelakangan Mental ?
Ya
Tidak
DATA ORANG TUA (Wajib diisi)
Nomor Kartu Keluarga
*
0 / 16
Nama Ayah
*
NIK
*
0 / 16
No. Telp
*
Pilih Pekerjaan
*
Pekerjaan
Belum / Tidak Bekerja
PNS ( Pegawai Negeri Sipil )
Pegawai BUMN
TNI ( Tentara Nasional Indonesia )
Polri
Pegawai Swasta
Wiraswasta
Guru / Dosen
Pekerja Lepas ( Freelance )
Dokter / Perawat
Lain-lain
Penghasilan
*
Rp. 100.000 - Rp. 1.000.000
Rp. 1.000.000 - Rp. 2.000.000
Rp. 2.000.000 - Rp. 3.000.000
Rp. 3.000.000 - Rp. 5.000.000
Lebih dari Rp. 5.000.000
Nama Ibu
*
NIK
*
0 / 16
No. Telp
*
Pilih Pekerjaan
*
Pekerjaan
Belum / Tidak Bekerja
PNS ( Pegawai Negeri Sipil )
Pegawai BUMN
TNI ( Tentara Nasional Indonesia )
Polri
Pegawai Swasta
Wiraswasta
Guru / Dosen
Pekerja Lepas ( Freelance )
Bidan / Perawat
Mengurus Rumah Tangga
Penghasilan
*
Tidak Ada
Rp. 1.000.000 - Rp. 2.000.000
Rp. 2.000.000 - Rp. 3.000.000
Rp. 3.000.000 - Rp. 5.000.000
Lebih dari Rp. 5.000.000
KELENGKAPAN BERKAS (Wajib upload)
Akta Kelahiran (* FIle PDF)
*
Choose File
No file chosen
Delete uploaded file
Kartu Keluarga (* FIle PDF)
*
Choose File
No file chosen
Delete uploaded file
Bukti Pembayaran
*
Choose File
No file chosen
Delete uploaded file
Biaya
*
IDR
Biaya
*
IDR
Nomor Rekening
*
BSI 6969878788 a.n. YYS Luqmanul Hakim Marelan
BNI 0991810007 a.n. Luqmanul Hakim Marelan
Register